宅配買取申込書
買取申込書 平成 年 月 日
印刷してご記入してください。
必ず一緒にお送りいただくもの □ 住民票（市町村などで発行したもの） □ 買取の品物 □ この買取申込書（Ｅ－メールを除く全項目をご記入下さい。） Ｅ－メールは、未記入でも結構です。
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| お名前 | |||
フリガナ | |||
| ご住所 | 〒 | ||
| 電話番号 | |||
| Ｅメール | |||
| 年 齢 | 才 | 生年月日 | 昭和 ・ 平成 ・ 西暦 年 月 日生 |
| 職 業 | |||
| お振込先 | 金融機関名 | ||
| 支店名 | 店 | ||
（ご本人名義 の口座に限 ります） | 預金の種類 | 普通 ・ 当座 | |
| 口座番号 | |||
| 名義 | |||
お送りいただく品物について
| 種 類 | 点数 |
ブランド品（バッグ） | 点 |
ブランド品（財布などの小物） | 点 |
時計 | 点 |
ジュエリー（指輪・ネックレス・ピアスなど） | 点 |
| その他 | 点 |
合 計 | 点 |